Lesão do manguito rotador sempre precisa de cirurgia?

Receber o resultado de um exame com as palavras "ruptura" ou "lesão do manguito rotador" assusta. A primeira ideia costuma ser que o tendão rasgou e que só a cirurgia resolve. Na prática, a decisão depende de vários fatores, e muita gente melhora da dor e volta a usar bem o ombro sem operar.

O que é o manguito rotador?

É um conjunto de quatro músculos e seus tendões que envolvem a cabeça do úmero, o osso do braço, e a mantêm encaixada no ombro. Esses tendões participam dos movimentos de levantar e girar o braço.

Entre o manguito e o osso que forma o teto do ombro existe uma bolsa de líquido, a bursa, que facilita o deslizamento. Os problemas do manguito incluem a inflamação dos tendões (tendinite), a inflamação da bursa (bursite) e as rupturas, que podem ser parciais, quando só parte do tendão é atingida, ou completas.

Por que o manguito rotador rompe?

A maior parte das rupturas acontece por desgaste do tendão ao longo dos anos. Com a idade, a circulação nos tendões diminui e a capacidade de reparo cai. Por isso a lesão é mais comum depois dos 40 anos. Esportes e trabalhos que exigem elevar o braço repetidamente, como natação, tênis, pintura e construção, aumentam o risco.

A outra forma é a lesão aguda, que acontece de uma vez. Pode ocorrer em uma queda sobre o braço esticado ou ao levantar algo pesado com um tranco.

Quais são os sintomas?

Os sintomas mais comuns são dor e fraqueza no ombro. Em geral, a pessoa percebe:

• dor em repouso e à noite, principalmente ao deitar sobre o ombro afetado;
• dor ao levantar o braço, pentear o cabelo ou levar a mão às costas;
• fraqueza para erguer ou girar o braço;
• estalos ou sensação de areia ao movimentar o ombro.

Na ruptura por desgaste, a dor costuma começar leve e aumentar com o tempo. Na ruptura aguda, a dor é forte e a fraqueza aparece na hora. Algumas rupturas não causam sintoma nenhum e são encontradas por acaso em exames.

Lesão do manguito rotador sempre precisa de cirurgia?

Não. Em grande parte dos casos, o tratamento começa sem cirurgia, e a maioria das pessoas tem alívio da dor e melhora da função. A academia americana de cirurgiões ortopédicos (AAOS) estima que isso aconteça em cerca de oito a cada dez pacientes.

O tratamento sem cirurgia costuma reunir:

• repouso relativo, evitando por um tempo os movimentos acima da cabeça e o que provoca dor;
• analgésicos ou anti-inflamatórios por período curto, com orientação médica;
• fisioterapia, com exercícios para recuperar o movimento e fortalecer os músculos em volta do ombro;
• infiltração com corticoide em casos selecionados, quando a dor não cede com as outras medidas.

Há um ponto a saber: o tendão que rompeu por completo não cola de volta sozinho. O que os exercícios fazem é fortalecer os músculos que continuam inteiros, para que compensem a lesão e o ombro funcione sem dor. Para muitas pessoas isso basta. O acompanhamento serve para observar se a lesão aumenta e se a força se mantém.

Quando a cirurgia é indicada?

A cirurgia é considerada em algumas situações:

• dor e limitação que continuam depois de seis a doze meses de tratamento bem feito;
• ruptura grande, com tendão de boa qualidade para ser reparado;
• fraqueza importante e perda de função do ombro;
• ruptura recente, causada por queda ou esforço;
• pessoas que dependem muito do braço acima da cabeça, no trabalho ou no esporte.

No procedimento, o cirurgião prende o tendão de volta no osso. Depois, o braço fica um período na tipoia e a reabilitação é longa, com meses de fisioterapia até a volta completa da força.

Deixar de operar também tem custos, que o médico coloca na conversa: a ruptura pode aumentar com o tempo, e a dor ou a limitação para certas atividades podem continuar. Idade, tamanho da lesão, qualidade do músculo, rotina e expectativas entram na decisão, que é tomada junto com o paciente.

Quando procurar um ortopedista?

Procure um ortopedista se a dor no ombro dura mais de algumas semanas, atrapalha o sono ou vem com dificuldade para levantar o braço. Na consulta, o médico examina o movimento e a força do ombro e pode pedir radiografia, ultrassom ou ressonância magnética para confirmar a lesão e ver seu tamanho.

Um especialista em ombro e cotovelo explica o que o exame mostra e quais são as opções no seu caso.

Este conteúdo é informativo e não substitui uma consulta.