Fratura que não cicatriza: o que é pseudoartrose?

Depois de semanas de gesso ou de uma cirurgia, a expectativa é ouvir que o osso colou. Quando a dor continua e o exame mostra que a fratura ainda não fechou, é natural ficar frustrado e preocupado. Essa situação tem nome, tem causas conhecidas e tem tratamento.

O que é pseudoartrose?

Pseudoartrose é a fratura que não cicatriza. As duas partes do osso quebrado não se unem, mesmo depois de passado o tempo esperado para a recuperação.

Existe uma situação parecida, chamada retardo de consolidação. Nela a fratura está cicatrizando, só que mais devagar do que o habitual. O médico diferencia as duas acompanhando as radiografias ao longo dos meses.

O tempo normal de cicatrização varia bastante de um osso para outro. Fraturas dos dedos podem levar de três a quatro semanas. Outras levam de seis a oito semanas, e algumas precisam de vários meses. Por isso não existe um prazo único para dizer que a fratura não colou. O médico compara a sua evolução com o que se espera para aquele osso e aquele tipo de fratura.

Por que uma fratura não cicatriza?

O osso precisa de três coisas para cicatrizar: estabilidade, circulação de sangue e nutrição. Quando falta uma delas, a cicatrização pode parar.

• Estabilidade. As partes quebradas precisam ficar juntas e firmes. É para isso que servem o gesso, a tala, as placas e os parafusos. Se há movimento demais no local, o osso novo não consegue se formar.
• Circulação de sangue. O sangue leva as células e as substâncias que constroem o osso. Fraturas graves podem lesar os vasos da região.
• Nutrição. O corpo precisa de proteínas, cálcio e vitaminas para formar osso.

Alguns ossos têm pouca circulação por natureza e apresentam mais risco. É o caso do escafoide, um ossinho do punho que costuma quebrar em quedas com a mão espalmada, e do colo do fêmur, no quadril. A matéria sobre fratura de punho fala mais sobre as lesões dessa região.

Quem tem mais risco de pseudoartrose?

Algumas condições dificultam a cicatrização do osso. As mais conhecidas são:

• uso de cigarro ou de nicotina em qualquer forma;
• idade avançada;
• diabetes;
• anemia grave;
• tireoide funcionando pouco (hipotireoidismo);
• vitamina D baixa;
• alimentação pobre em nutrientes;
• uso de alguns medicamentos, como anti-inflamatórios e corticoides;
• infecção no local da fratura;
• fratura exposta, em que o osso rompe a pele.

Ter um desses fatores não quer dizer que a sua fratura vai deixar de colar. Eles servem para o médico redobrar a atenção e corrigir o que for possível.

O cigarro merece uma conversa franca. A nicotina atrapalha a chegada de sangue ao osso, e parar de fumar durante o tratamento melhora as condições para a cicatrização. Se você toma anti-inflamatório ou corticoide por conta de outra doença, não suspenda sozinho. Converse com o médico.

Quais são os sintomas e como é o diagnóstico?

O principal sintoma é a dor que continua no local da fratura muito depois do período em que deveria ter passado. Pode durar meses e, em alguns casos, anos.

A dor pode ser constante ou aparecer só quando você usa o braço ou apoia o peso na perna. Algumas pessoas notam também inchaço, sensibilidade ao toque e a sensação de que o local não está firme.

Sentir algum desconforto depois de tirar o gesso é esperado e não significa pseudoartrose. A articulação fica rígida e os músculos, mais fracos, e isso melhora com o tempo e com a reabilitação. O que chama atenção é a dor bem em cima da fratura, que não diminui com o passar das semanas.

O diagnóstico é feito com exames de imagem que mostram se o osso está se unindo. O médico começa pelas radiografias e compara com as anteriores. Quando precisa de mais detalhe, indica tomografia ou ressonância magnética.

Ele também pode pedir exames de sangue. Eles ajudam a encontrar causas que atrapalham a cicatrização, como infecção, anemia, diabetes sem controle ou falta de vitamina D.

Leve para a consulta todos os exames que você fez desde o dia da fratura. A comparação entre eles é o que mostra se o osso avançou ou parou.

Como é o tratamento da pseudoartrose?

O tratamento pode ser sem cirurgia ou com cirurgia, conforme o osso, o tempo de evolução e a causa. Em todos os casos, corrigir os fatores de risco faz parte do cuidado.

Sem cirurgia, as opções mais usadas são:

• manter ou refazer a imobilização com gesso ou órtese por mais tempo;
• usar um estimulador ósseo, aparelho pequeno que se coloca sobre a pele, no local da fratura, e emite ondas de ultrassom ou eletromagnéticas de baixa intensidade. O uso é diário, pelo tempo que o médico orientar.

Com cirurgia, o médico pode indicar:

• enxerto ósseo, em que um pedaço de osso é colocado no local para estimular a cicatrização. Ele pode ser retirado do próprio paciente, vir de um banco de ossos ou ser um substituto sintético;
• fixação interna, com placas, parafusos ou hastes que deixam o osso estável;
• fixação externa, com uma armação por fora do membro, presa ao osso por pinos.

É comum combinar enxerto e fixação. Como toda cirurgia, essas têm riscos, e nenhum tratamento garante que o osso vá colar. O médico explica as opções e o que esperar de cada uma. Depois que o osso consolida, a fisioterapia ajuda a recuperar movimento e força.

Quando procurar um ortopedista?

Procure um ortopedista se a dor no local da fratura continua depois do prazo de recuperação que foi combinado. Vale o mesmo se a dor tinha passado e voltou, ou se você sente o local instável.

Uma consulta de ortopedia e traumatologia serve para rever a história, examinar o local e decidir que exames pedir. Quem já está em acompanhamento deve contar ao médico sobre a dor em vez de esperar o próximo retorno.

Este conteúdo é informativo e não substitui uma consulta.